• Filtration: Entfernung von Toxinen und Stoffwechselabbauprodukten aus dem Blutkreislauf.
• Flüssigkeits- & Elektrolythaushalt: Regulation von Wasser, Natrium, Kalium und anderen Mineralien.
• Hormonproduktion: Bildung von Erythropoetin zur Stimulation der roten Blutkörperchenproduktion.
• Vitamin-D-Aktivierung: Entscheidend für die Kalziumaufnahme und Knochengesundheit.
• Blutdruckregulation: Hilfe bei der Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks.

Wenn die Nierenfunktion nachlässt, sammeln sich Abfallprodukte wie Harnstoff und Kreatinin im Blut an, was zu einem toxischen Zustand führt, der als Urämie bezeichnet wird.

Ursachen und Risikofaktoren von CKD

Primäre Ursachen

1. Altersbedingte Degeneration Die häufigste Ursache, betrifft über 30 % der Katzen im Alter von 12 Jahren und älter. Nierengewebe bildet sich mit dem Alter natürlicherweise zurück und verliert funktionelle Einheiten (Nephrone).

2. Frühere Nierenschädigung Ein früherer Vorfall von akutem Nierenversagen – verursacht durch Toxine wie Lilien, Frostschutzmittel oder bestimmte Medikamente – kann bleibende Schäden hinterlassen, die zu CKD fortschreiten.

3. Angeborene & genetische Erkrankungen

• Polyzystische Nierenerkrankung (PKD): Häufig bei Persern, Himalaya und verwandten Rassen.
• Renale Dysplasie: Abnorme Nierenentwicklung von Geburt an.
• Amyloidose: Eine Proteinablagerungskrankheit, die bei Abessinier-, Siam- und Orientalisch Kurzhaar-Katzen vorkommt.

4. Chronische Infektionen Anhaltende bakterielle Infektionen der Nieren (Pyelonephritis) können irreversible Narbenbildung verursachen.

5. Neoplasie (Krebs) Lymphome sind die häufigste Krebsart, die Nierengewebe infiltriert.

6. Immunvermittelte Erkrankungen Erkrankungen wie Glomerulonephritis, bei denen das Immunsystem die Filtereinheiten der Niere angreift.

Risikofaktorenanalyse

Die vier Stadien der Chronischen Nierenerkrankung (IRIS-Stadieneinteilung)

Das Klassifikationssystem der International Renal Interest Society (IRIS) ist der globale Standard und stuft CKD basierend auf Blutkreatininwerten, SDMA und dem Vorhandensein von Proteinurie ein.

Stadium 1: Frühe Niereninsuffizienz

Kreatinin: <1,6 mg/dL
SDMA: 14-18 µg/dL
Nierenfunktion: 66-100 % der Norm.
Sichtbare Symptome: Typischerweise keine. Die Entdeckung erfolgt meist zufällig bei Routine-Blutuntersuchungen. Frühintervention ist hier am effektivsten, um das Fortschreiten zu verlangsamen.

Jährlicher Management-Fokus & Kosten (~200-500 €):

• Einführung nierenunterstützender Diäten.
• Jährliche Blut- und Urinkontrollen.
• Gelegentlich subkutane Flüssigkeitsgaben bei Bedarf.

Stadium 2: Leichte Niereninsuffizienz

Kreatinin: 1,6-2,8 mg/dL
SDMA: 18-25 µg/dL
Nierenfunktion: 33-66 % der Norm.
Sichtbare Symptome: Leichte Zunahme von Durst (Polydipsie) und Urinausscheidung (Polyurie).

Jährlicher Management-Fokus & Kosten (~500-1.200 €):

• Umstellung auf eine verschreibungspflichtige Nierendiät.
• Blutuntersuchung und Urinanalyse alle 6 Monate.
• Mögliche Einführung von Phosphatbindern.
• Regelmäßige subkutane Flüssigkeitstherapie kann beginnen.

Stadium 3: Mäßige Niereninsuffizienz

Kreatinin: 2,9-5,0 mg/dL
SDMA: 25-38 µg/dL
Nierenfunktion: 15-33 % der Norm.
Sichtbare Symptome: Klinische Anzeichen werden offensichtlich und beeinträchtigen ohne Management die Lebensqualität.

Jährlicher Management-Fokus & Kosten (~1.500-3.500 €):

• Intensive diätetische Behandlung ist entscheidend.
• Blutuntersuchung alle 3-4 Monate.
• Subkutane Flüssigkeiten 2-3 mal wöchentlich.
• Mehrere Medikamente zur Symptomkontrolle.
• Mögliche Hospitalisierung bei Krisen.

Stadium 4: Schwere Niereninsuffizienz (Endstadium)

Kreatinin: >5,0 mg/dL
SDMA: >38 µg/dL
Nierenfunktion: <15 % der Norm.
Sichtbare Symptome: Deutliche Erkrankung und systemische Anzeichen einer Urämie.

Jährlicher Management-Fokus & Kosten (~3.000-6.000 €+):

• Monatliche oder zweimonatliche tierärztliche Kontrollen.
• Tägliche subkutane Flüssigkeitsgaben.
• Mehrere tägliche Medikamente zur Symptomkontrolle.
• Mögliche Platzierung einer Ernährungssonde.
• Häufige Hospitalisierung zur Krisenbewältigung.

Die Symptome erkennen: Von subtil bis schwer

Frühe Anzeichen (Oft in Stadium 1-2 übersehen)

• Erhöhter Durst & Urinabsatz: Trinken aus Wasserhähnen, Spülen; größere, häufigere Klumpen im Katzenklo.
• Subtiler Gewichtsverlust: Allmählicher Muskelabbau, oft durch das Fell kaschiert.
• Verminderter Appetit: Wählerischer werden, kleinere Mahlzeiten fressen.
• Stumpfes Fell: Glanzloses, ungepflegtes Fell durch vermindertes Putzverhalten.
• Leichte Lethargie: Geringeres Interesse am Spielen, mehr Schlaf.

Fortschreitende Symptome (Stadium 3)

• Deutlicher Gewichtsverlust: Rippen und Wirbelsäule sind leicht zu ertasten.
• Dehydratation: "Hautzelt-Test" positiv; Augen können eingefallen wirken.
• Magen-Darm-Beschwerden: Erbrechen (oft morgens), Durchfall.
• Mundprobleme: Schlechter Atem (urämischer Geruch), Mundgeschwüre.
• Anzeichen von Anämie: Blasse Schleimhäute, Schwäche, erhöhte Atemfrequenz.

Fortgeschrittene Symptome (Stadium 4)

• Schwere Lethargie & Verstecken: Minimale Bewegung oder Interaktion.
• Anorexie: Vollständige Verweigerung von Futter und Wasser.
• Unkontrolliertes Erbrechen: Kann nichts bei sich behalten.
• Neurologische Anzeichen: Desorientierung, Kopfdrücken, Krampfanfälle.
• Flüssigkeitsansammlung: Geschwollene Gliedmaßen oder Atembeschwerden durch Lungenödem.

Diagnostische Tests: Ein vollständiges Bild erstellen

Essentielle Blutuntersuchungen

Komplettes Blutbild (CBC): (50-100 €)
Erkennt nicht-regenerative Anämie (häufig bei CKD) und Anzeichen für Infektion/Entzündung.

Serum-Chemie-Profil: (75-150 €)
Der Grundstein der Diagnose. Wichtige Werte sind:

• BUN & Kreatinin: Primäre Abfallprodukte, die auf Filtrationsversagen hinweisen.
• Phosphor: Oft erhöht, beschleunigt Nierenschädigung.
• Kalium: Kann gefährlich niedrig (Hypokaliämie) oder hoch sein.
• Kalzium: Werte können abnormal sein.

SDMA (Symmetrisches Dimethylarginin): (40-75 €)
Ein neuerer Biomarker, der einen 40%igen Verlust der Nierenfunktion erkennen kann, viel früher als Kreatinin (das ~75% Verlust erkennt). Empfohlen für alle Seniorkatzen.

Urinanalyse & verwandte Tests

Urinanalyse: (30-60 €)

• Niedriges spezifisches Gewicht (<1,035): Zeigt an, dass die Nieren den Urin nicht konzentrieren können.
• Proteinurie: Protein im Urin signalisiert glomerulären Schaden.
• Sediment: Kann Zylinder (zelluläre Ablagerungen aus den Nierenkanälchen) aufdecken.

Urin-Protein:Kreatinin-Verhältnis (UPC): (50-100 €)
Quantifiziert den Proteinverlust. Ein UPC >0,4 bei Katzen weist auf eine signifikante Proteinurie hin, die eine Behandlung mit Medikamenten wie ACE-Hemmern erfordert.

Zusätzliche Diagnostik

Blutdruckmessung: (25-50 €)
Hypertonie betrifft 20-30 % der CKD-Katzen und verschlimmert die Nierenschädigung. Zielwert ist <160 mmHg systolisch.

Abdominal-Ultraschall: (250-500 €)
Der Goldstandard für die Bildgebung. Beurteilt Nierengröße, -architektur und erkennt Zysten, Steine oder Tumore.

Behandlungs- und Managementstrategien nach Stadium

Management für Stadium 1 & 2

Kernfokus: Verlangsamung des Fortschreitens und Erhalt der verbleibenden Funktion.

• Diät: Umstellung auf eine verschreibungspflichtige Nierendiät (phosphorarm, kontrolliertes hochwertiges Protein, zugesetzte Omega-3-Fettsäuren). Kosten: ~60-100 €/Monat.
• Monitoring: Halbjährliche Blutuntersuchungen, jährliche Blutdruckkontrollen, regelmäßige Gewichtskontrolle.

Management für Stadium 3

Kernfokus: Symptommanagement und Erhalt der Lebensqualität.

Flüssigkeitstherapie (Subkutan): Essentiell zur Bekämpfung von Dehydratation und Ausspülung von Toxinen.

• Protokoll: 100-200 ml Ringer-Laktat-Lösung, 2-3 mal wöchentlich.
• Kosten für Heimverabreichungs-Ausrüstung:

Häufige Medikamente für Stadium 3:

Management für Stadium 4

Kernfokus: Palliativpflege und Krisenmanagement.

• Intensive Unterstützung: Tägliche Flüssigkeiten, mehrere Medikamente gegen Übelkeit, Schmerzen und für den Appetit.
• Anämie-Management: Erythropoese-stimulierende Substanzen (Darbepoetin) können eingesetzt werden, sind aber kostspielig (200-500 €/Monat).
• Ernährungsunterstützung: Platzierung einer Ernährungssonde (Ösophagostomie) kann notwendig sein, um ausreichend Kalorien zuzuführen. Kosten: 500-1.000 € für Platzierung + 50-100 €/Monat Unterhalt.
• Hospitalisierung: Erforderlich für urämische Krisen. Kosten: 1.000-3.000 € pro Vorfall.

Nierenfreundliche Ernährung und Hydration

Vergleich verschreibungspflichtiger Nierendiäten (2026)

Hydration ist entscheidend

Die Steigerung der Wasseraufnahme ist ein Grundpfeiler der Heimversorgung:

• Trinkbrunnen: Fördern das Trinken durch Bewegung. (30-60 €)
• Mehrere Stationen: Stellen Näpfe an mehreren ruhigen Orten auf.
• Feuchtigkeit in der Nahrung: Füttern Sie ausschließlich Nass-/Diät-Nassfutter oder als Topper.
• Geschmacksverstärker: Geben Sie natriumarme Hühner- oder Thunfischbrühe zum Futter.

Lebensqualität und schwierige Entscheidungen

Beurteilung der Lebensqualität (QoL)

Verwenden Sie tägliche Tagebücher oder etablierte Skalen wie die HHHHHMM-Skala:

• Hurt (Schmerzen)
• Hunger (Hunger)
• Hydration (Hydration)
• Hygiene (Hygiene)
• Happiness (Zufriedenheit)
• Mobility (Mobilität)
• More good days than bad (Mehr gute als schlechte Tage)

Ein durchgehend unter 35/70 liegender Score deutet darauf hin, dass ein mitfühl