• Fortschreitend und irreversibel: Die Schädigung akkumuliert und kann nicht rückgängig gemacht werden.
• Allmählicher Beginn: Symptome entwickeln sich oft langsam über Monate oder Jahre.
• Häufig bei Senioren: Meistens diagnostiziert bei Katzen über 12 Jahren.
• Management-orientiert: Die Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten zu verlangsamen und Symptome zu kontrollieren.
• Behandelbar, nicht heilbar: Während es keine Heilung gibt, ist die Erkrankung sehr gut behandelbar.

Normale Nierenfunktion

Die lebenswichtigen Aufgaben der Nieren:

• Filtration: Entfernen von Giftstoffen und Stoffwechselabfällen aus dem Blut.
• Flüssigkeitsregulation: Kontrolle des Wasserhaushalts des Körpers durch die Urinkonzentration.
• Elektrolythaushalt: Aufrechterhaltung angemessener Spiegel von Mineralien wie Kalium und Natrium.
• Blutdruckkontrolle: Hilfe bei der Regulation des systemischen Blutdrucks.
• Hormonproduktion:
  • Produktion von Erythropoetin zur Stimulation der Bildung roter Blutkörperchen.
  • Aktivierung von Vitamin D für die Kalziumaufnahme und Knochengesundheit.

Prävalenz und Risikofaktoren der CNE

Statistiken:

• Betrifft 30-50 % der Katzen über 12 Jahre.
• Eine der Haupttodesursachen bei Seniorkatzen.
• Bleibt oft unerkannt, bis ein erheblicher Funktionsverlust eingetreten ist, was Früherkennungsuntersuchungen entscheidend macht.

Primäre Risikofaktoren:

• Alter: Der größte einzelne Risikofaktor.
• Rassedisposition: Perser, Abessinier und verwandte Rassen.
• Krankengeschichte: Frühere akute Nierenschädigung oder Nierenerkrankungen.
• Medikamente: Langfristige Einnahme bestimmter Arzneimittel.
• Systemische Gesundheit: Erkrankungen wie Bluthochdruck und schwere Zahnerkrankungen.
• Genetik: Familiäre Häufung bei einigen Rassen (z.B. Polyzystische Nierenerkrankung bei Persern).

Ursachen und Stadien der CNE

Ursachen der CNE

Primäre Nierenerkrankungen:

• Chronische interstitielle Nephritis: Die häufigste Form bei Katzen.
• Glomerulonephritis: Entzündung der Filtereinheiten der Niere.
• Pyelonephritis: Chronische bakterielle Niereninfektion.
• Polyzystische Nierenerkrankung (PKD): Eine genetische Störung, die flüssigkeitsgefüllte Zysten verursacht.
• Amyloidose: Abnorme Proteineinlagerungen im Nierengewebe.
• Kongenitale Anomalien: Von Geburt an vorhandene Fehlbildungen.

Sekundäre Ursachen & Einflussfaktoren:

• Systemische Hypertonie (Bluthochdruck).
• Schwere oder chronische Infektionen.
• Exposition gegenüber bestimmten Giften (z.B. Lilien, Frostschutzmittel).
• Nierentumore oder Krebs.
• Immunvermittelte Erkrankungen.
• Idiopathisch: In vielen Fällen bleibt die genaue Ursache unbekannt.

IRIS-Stadieneinteilungssystem

Tierärzte klassifizieren den Schweregrad der CNE anhand des International Renal Interest Society (IRIS)-Stadieneinteilungssystems, basierend hauptsächlich auf Blutkreatininwerten und klinischen Symptomen.

Hinweis: Die Stadieneinteilung berücksichtigt auch Proteinurie (Eiweißverlust im Urin) und Blutdruck.

Symptome der CNE erkennen

Symptome im Frühstadium (oft subtil)

Erhöhter Durst und vermehrte Urinausscheidung (Polydipsie/Polyurie):

• Trinken an ungewöhnlichen Orten oder häufiger.
• Größere, feuchtere Klumpen im Katzenklo.
• Mögliches Urinieren außerhalb der Katzentoilette aufgrund von Drang.
• Anzeichen von Dehydrierung (z.B. klebriges Zahnfleisch, stehende Hautfalten) trotz erhöhter Wasseraufnahme.

Subtile Verhaltens- und körperliche Veränderungen:

• Zeitweiliger oder leicht verminderter Appetit.
• Allmählicher, leichter Gewichtsverlust.
• Geringere Aktivität oder weniger Interesse am Spielen.
• Stumpfes, ungepflegtes Fell.

Fortschreitende Symptome

Appetit- und Ernährungsprobleme:

• Deutlich vermindertes Interesse an Futter.
• Entwicklung zu einem "wählerischen" Esser.
• Deutlicher Gewichtsverlust und Muskelschwund.

Gastrointestinale Beschwerden:

• Übelkeit (oft angezeigt durch Lecken der Lippen oder Speicheln).
• Erbrechen, insbesondere von schaumiger Flüssigkeit oder Galle.
• Verstopfung oder Durchfall.
• Halitosis (Mundgeruch mit einem charakteristischen "urämischen" Geruch).

Allgemeiner systemischer Verfall:

• Ausgeprägte Lethargie und Schwäche.
• Schlechte Fellqualität und Fellpflege.
• Mundgeschwüre oder blasses Zahnfleisch.
• Anzeichen von Anämie: Schwäche, schnelle Atmung, blasse Schleimhäute.

Symptome im Spätstadium (urämische Krise)

Schwere Urämie (Ansammlung von Giftstoffen):

• Häufiges, schweres Erbrechen.
• Extreme Lethargie oder Benommenheit.
• Neurologische Anzeichen wie Desorientierung oder Zuckungen.
• Starker Gewichtsverlust und Muskelatrophie.
• Schwere Dehydrierung.

Notfallzeichen, die sofortige tierärztliche Versorgung erfordern:

• Zusammenbruch oder Unfähigkeit zu stehen.
• Krampfanfälle.
• Unkontrollierbares Erbrechen/Durchfall.
• Atembeschwerden.
• Vollständige Anorexie (Verweigerung von Futter und Wasser) für 24+ Stunden.

Diagnose: Bestätigung und Stadieneinteilung der CNE

Tierärztliche Untersuchung

Eine gründliche körperliche Untersuchung ist der erste Schritt:

• Body Condition Score: Beurteilung von Gewichtsverlust und Muskelmasse.
• Hydratationsstatus: Prüfung der Hautelastizität und Feuchtigkeit des Zahnfleischs.
• Nierenpalpation: Nieren können sich klein, unregelmäßig oder schmerzhaft anfühlen.
• Blutdruckmessung: Hypertonie ist eine häufige Begleiterkrankung.
• Systemische Untersuchung: Abhören von Herz und Lunge, Untersuchung der Augen.

Diagnostisches Testpanel

1. Blutuntersuchungen:

• Kreatinin: Ein primäres Abfallprodukt; erhöhte Werte weisen auf reduzierte Filtration hin. Der Schlüsselmarker für die IRIS-Stadieneinteilung.
• Blutharnstoffstickstoff (BUN): Ein weiteres Abfallprodukt; weniger spezifisch als Kreatinin, da es durch Ernährung und Hydratation beeinflusst wird.
• Symmetrisches Dimethylarginin (SDMA): Ein sensitiverer Biomarker, der einen 25%igen Verlust der Nierenfunktion erkennen kann und eine frühere Diagnose (Stadium 1) ermöglicht.
• Komplettes Blutbild (CBC): Identifiziert Anämie, die im späteren CNE-Stadium häufig ist.
• Blutchemie-Panel:
  • Elektrolyte: Kalium (oft niedrig) und Phosphor (oft hoch).
  • Kalzium: Die Werte müssen überwacht werden.
  • Gesamteiweiß & Albumin.

2. Urinuntersuchung:

• Spezifisches Gewicht: Misst die Urinkonzentration. Verdünnter Urin (<1,035) ist ein Kennzeichen der CNE.
• Proteinurie: Nachweis von Eiweiß im Urin über ein Urin-Protein:Kreatinin-Verhältnis (UPC).
• Sedimentuntersuchung: Sucht nach Zellen, Bakterien oder Kristallen, die auf eine Infektion oder Steine hinweisen.

3. Blutdrucküberwachung:

• Systolische Hypertonie (>160 mmHg) ist häufig und beschleunigt die Nierenschädigung. Sie erfordert eine separate Behandlung.

4. Bildgebende Diagnostik:

• Abdomensonographie: Der Goldstandard zur Visualisierung von Nierengröße, -form, -textur und -struktur (Zysten, Steine, Tumore).
• Röntgenaufnahmen (Radiographie): Können die Nierengröße beurteilen und bestimmte Steinarten identifizieren.

Behandlungs- und Managementstrategien

1. Diätetisches Management: Der Grundpfeiler der Versorgung

Verschreibungspflichtige Nierendiäten sind klinisch erwiesen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und die Lebensqualität zu verbessern.

Wichtige ernährungsphysiologische Merkmale:

• Eingeschränkter Phosphorgehalt: Die kritischste Komponente, um Mineralablagerungen in den Nieren zu verlangsamen.
• Hochwertiges, moderates Protein: Genug, um die Muskelmasse zu erhalten, aber stickstoffhaltige Abfallstoffe zu reduzieren.
• Erhöhte Omega-3-Fettsäuren: Zur Reduzierung von Entzündungen.
• Erhöhte Kaloriendichte: Zur Bekämpfung von Gewichtsverlust.
• Zugesetzte B-Vitamine & Kalium: Oft verloren durch erhöhte Urinausscheidung.
• Reduzierter Natriumgehalt: Unterstützt das Blutdruckmanagement.

Führende Marken für verschreibungspflichtige Diäten:

Umstellung & Fütterungstipps:

• Mischen Sie neues Futter über 7-14 Tage mit dem alten.
• Erwärmen Sie Feuchtfutter, um den Geruch und die Schmackhaftigkeit zu verbessern.
• Bieten Sie mehrere kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt an.
• Dosen-/Feuchtfutter wird dringend empfohlen aufgrund seines hohen Feuchtigkeitsgehalts.
• Konsultieren Sie Ihren Tierarzt bezüglich Schmackhaftmachern oder Appetitanregern, falls nötig.

2. Flüssigkeitstherapie

Subkutane (Sub-Q) Flüssigkeiten:

• Werden zu Hause unter die Haut verabreicht, um chronische Dehydrierung zu bekämpfen, Giftstoffe auszuspülen und das Wohlbefinden zu verbessern.
• Typisches Protokoll: 100-200 ml Ringer-Laktat-Lösung, 2-7 mal pro Woche nach Verordnung verabreicht.
• Die meisten Katzen tolerieren es gut, und Besitzer können in der einfachen Technik geschult werden.

3. Essenzielle Medikamente & Nahrungsergänzungsmittel

• Phosphatbinder (z.B. Aluminiumhydroxid, Epakitin®): Werden mit den Mahlzeiten gegeben, wenn die Diät allein den Blutphosphor nicht kontrolliert.
• Kaliumergänzungen (Gel oder Pulver): Korrigieren Hypokaliämie, die Schwäche verursachen kann.
• Antihypertensiva (z.B. Amlodipin): Zur Kontrolle von Bluthochdruck und zum Schutz der Nieren.
• Appetitanreger (z.B. Mirtazapin): Entscheidend für die Aufrechterhaltung der Kalorienaufnahme.
• Antiemetika/Antazida (z.B. Famotidin, Maropitant): Zur Kontrolle von Erbrechen und Übelkeit.
• Erythropoese-stimulierende Substanzen (z.B. Darbepoetin): Zur Behandlung schwerer Anämie.
• ACE-Hemmer (z.B. Benazepril): Werden zur Behandlung signifikanter Proteinurie eingesetzt.

Überwachung, Prognose und Lebensqualität

Checkliste für die häusliche Überwachung

Täglich beobachten:

• Futter- und Wasseraufnahme.
• Katzentoklo-Gewohnheiten (Urinausscheidung).
• Aktivitätslevel und allgemeines Verhalten.

Wöchentlich messen:

• Körpergewicht (mit einer Tierwaage).

Achten Sie auf Warnzeichen:

• Verminderter Appetit oder Erbrechen.
• Erhöhte Lethargie.
• Deutliche Veränderungen beim Trinken oder Urinieren.

Tierärztlicher Nachuntersuchungsplan

• Stadium 1-2: Kontrolluntersuchungen und Blutuntersuchungen alle 4-6 Monate.
• Stadium 3: Kontrollen alle 2-3 Monate.
• Stadium 4: Kontrollen monatlich oder nach Anweisung Ihres Tierarztes.

Prognose und Lebensqualität

Mit engagiertem Management erleben viele Katzen längere Phasen guter Lebensqualität:

• Stadium 1-2: Leben oft 3+ Jahre nach der Diagnose.
• Stadium 3: Typischerweise 1-2 Jahre mit stabiler Lebensqualität.
• Stadium 4: Die Prognose variiert von Monaten bis über ein Jahr, abhängig vom Ansprechen auf die Behandlung.

Beurteilung der Lebensqualität: Stellen Sie sich regelmäßig diese Fragen:

• Frisst und trinkt meine Katze ausreichend?
• Hält sie/er sein Gewicht?
• Ist sie/er interaktiv, sozial und in der Lage, Lieblingsaktivitäten zu genießen?
• Ist sie/er bequem und frei von an