عندما تتراجع وظائف الكلى، تتراكم منتجات الفضلات مثل اليوريا والكرياتينين في الدم، مما يؤدي إلى حالة سمية تسمى يوريمية.

أسباب وعوامل خطر مرض الكلى المزمن

الأسباب الأولية

1. التدهور المرتبط بالعمر السبب الأكثر انتشارًا، حيث يصيب أكثر من 30٪ من القطط التي تبلغ من العمر 12 عامًا فأكثر. يضمر نسيج الكلى بشكل طبيعي ويفقد وحدات وظيفية (النيفرونات) مع تقدم العمر.

2. إصابة كلوية سابقة يمكن أن تترك نوبة سابقة من إصابة الكلى الحادة - بسبب سموم مثل الزنابق أو مضاد التجمد أو بعض الأدوية - تلفًا دائمًا يتطور إلى مرض الكلى المزمن.

3. الحالات الخلقية والوراثية

• مرض الكلى متعدد الكيسات (PKD): شائع في سلالات القطط الفارسية والهملايا والسلالات ذات الصلة.
• خلل تنسج الكلى: تطور غير طبيعي للكلى منذ الولادة.
• الداء النشواني: مرض ترسب البروتين الذي يُرى في قطط الحبشة والسيامية والشرقية قصيرة الشعر.

4. الالتهابات المزمنة يمكن أن تسبب الالتهابات البكتيرية المستمرة للكلى (التهاب الحويضة والكلية) تندبًا لا رجعة فيه.

5. الأورام (السرطان) اللمفوما هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تغزو أنسجة الكلى.

6. الأمراض المناعية الذاتية حالات مثل التهاب الكبيبات الكلوية، حيث يهاجم الجهاز المناعي وحدات الترشيح في الكلى.

تحليل عوامل الخطر

المراحل الأربع لمرض الكلى المزمن (تقسيم IRIS)

نظام تصنيف الجمعية الدولية لاهتمام الكلى (IRIS) هو المعيار العالمي، حيث يصنف مرض الكلى المزمن بناءً على مستويات الكرياتينين في الدم، و SDMA، ووجود البيلة البروتينية.

المرحلة 1: قصور كلوي مبكر

الكرياتينين: <1.6 مجم/ديسيلتر
SDMA: 14-18 ميكروغرام/ديسيلتر
وظيفة الكلى: 66-100٪ من الطبيعي.
الأعراض المرئية: عادة لا توجد. عادة ما يكون الكشف عرضيًا أثناء فحص الدم الروتيني. التدخل المبكر هنا هو الأكثر فعالية في إبطاء التقدم.

التركيز السنوي للإدارة والتكلفة (~200-500 دولار):

• إدخال أنظمة غذائية داعمة للكلى.
• مراقبة الدم والبول سنويًا.
• سوائل تحت الجلد عرضية إذا لزم الأمر.

المرحلة 2: قصور كلوي خفيف

الكرياتينين: 1.6-2.8 مجم/ديسيلتر
SDMA: 18-25 ميكروغرام/ديسيلتر
وظيفة الكلى: 33-66٪ من الطبيعي.
الأعراض المرئية: زيادة طفيفة في العطش (العطاش) والتبول (البوال).

التركيز السنوي للإدارة والتكلفة (~500-1200 دولار):

• الالتزام بنظام غذائي موصوف للكلى.
• فحص الدم وتحليل البول كل 6 أشهر.
• إدخال ممكن لمواد رابطة للفوسفات.
• قد تبدأ علاجات السوائل تحت الجلد المنتظمة.

المرحلة 3: قصور كلوي متوسط

الكرياتينين: 2.9-5.0 مجم/ديسيلتر
SDMA: 25-38 ميكروغرام/ديسيلتر
وظيفة الكلى: 15-33٪ من الطبيعي.
الأعراض المرئية: تصبح العلامات السريرية واضحة وتؤثر على جودة الحياة دون إدارة.

التركيز السنوي للإدارة والتكلفة (~1500-3500 دولار):

• الإدارة الغذائية المكثفة أمر بالغ الأهمية.
• فحص الدم كل 3-4 أشهر.
• سوائل تحت الجلد 2-3 مرات أسبوعيًا.
• أدوية متعددة لإدارة الأعراض.
• احتمال دخول المستشفى للأزمات.

المرحلة 4: قصور كلوي شديد (المرحلة النهائية)

الكرياتينين: >5.0 مجم/ديسيلتر
SDMA: >38 ميكروغرام/ديسيلتر
وظيفة الكلى: <15٪ من الطبيعي.
الأعراض المرئية: مرض شديد وعلامات جهازية لليوريمية.

التركيز السنوي للإدارة والتكلفة (~3000-6000+ دولار):

• مراقبة بيطرية شهرية أو كل شهرين.
• سوائل تحت الجلد يوميًا.
• أدوية متعددة يوميًا للتحكم في الأعراض.
• وضع محتمل لأنبوب التغذية للتغذية.
• دخول متكرر للمستشفى لإدارة الأزمات.

التعرف على الأعراض: من الطفيفة إلى الشديدة

العلامات المبكرة (غالبًا ما يتم تجاهلها في المرحلتين 1-2)

• زيادة العطش والتبول: الشرب من الحنفيات والمصارف؛ كتل أكبر وأكثر تكرارًا في صندوق الفضلات.
• فقدان الوزن الطفيف: هزال عضلي تدريجي، غالبًا ما يتم إخفاؤه بواسطة الفراء.
• انخفاض الشهية: يصبح أكثر انتقائية، ويتناول وجبات أصغر.
• فراء باهت: فراء بلا لمعان وغير مهذب بسبب انخفاض العناية بالنفس.
• الخمول الخفيف: اهتمام أقل باللعب، ومزيد من الوقت في النوم.

الأعراض التقدمية (المرحلة 3)

• فقدان الوزن الكبير: تصبح الأضلاع والعمود الفقري محسوسة بسهولة.
• الجفاف: اختبار "شد الجلد" إيجابي؛ قد تبدو العينان غائرتين.
• اضطراب الجهاز الهضمي: القيء (غالبًا في الصباح)، الإسهال.
• مشاكل الفم: رائحة الفم الكريهة (رائحة يوريمية)، تقرحات الفم.
• علامات فقر الدم: لثة شاحبة، ضعف، زيادة معدل التنفس.

الأعراض المتقدمة (المرحلة 4)

• الخمول الشديد والاختباء: حركة أو تفاعل ضئيل.
• فقدان الشهية: رفض تام للطعام والماء.
• القيء غير المنضبط: عدم القدرة على الاحتفاظ بأي شيء.
• علامات عصبية: الارتباك، ضغط الرأس، نوبات صرع.
• تراكم السوائل: تورم الأطراف أو صعوبة في التنفس بسبب الوذمة الرئوية.

الاختبارات التشخيصية: بناء صورة كاملة

فحص الدم الأساسي

تعداد الدم الكامل (CBC): (50-100 دولار)
يكشف فقر الدم غير المتجدد (شائع في مرض الكلى المزمن) وعلامات العدوى/الالتهاب.

ملف كيمياء الدم: (75-150 دولار)
حجر الزاوية في التشخيص. تشمل القيم الرئيسية:

• نيتروجين يوريا الدم والكرياتينين: منتجات فضلات أولية تشير إلى فشل الترشيح.
• الفوسفور: غالبًا ما يكون مرتفعًا، مما يسرع تلف الكلى.
• البوتاسيوم: يمكن أن يكون منخفضًا بشكل خطير (نقص بوتاسيوم الدم) أو مرتفعًا.
• الكالسيوم: قد تكون المستويات غير طبيعية.

SDMA (أرجينين ميثيل غير متماثل متماثل): (40-75 دولار)
علامة حيوية جديدة يمكنها اكتشاف فقدان 40٪ في وظائف الكلى، في وقت أبكر بكثير من الكرياتينين (الذي يكتشف ~75٪ فقدان). موصى به لجميع القطط المسنة.

تحليل البول والاختبارات ذات الصلة

تحليل البول: (30-60 دولار)

• الثقل النوعي المنخفض (<1.035): يشير إلى أن الكلى لا تستطيع تركيز البول.
• البيلة البروتينية: البروتين في البول يشير إلى تلف كبيبي.
• الرواسب: قد تكشف عن أسطوانات (حطام خلوي من أنابيب الكلى).

نسبة البروتين في البول إلى الكرياتينين (UPC): (50-100 دولار)
يقيس فقدان البروتين. تشير نسبة UPC>0.4 في القطط إلى بيلة بروتينية كبيرة تتطلب العلاج بأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تشخيصات إضافية

قياس ضغط الدم: (25-50 دولار)
يؤثر ارتفاع ضغط الدم على 20-30٪ من قطط مرض الكلى المزمن ويزيد من تلف الكلى. الهدف هو <160 ملم زئبق انقباضي.

الموجات فوق الصوتية للبطن: (250-500 دولار)
المعيار الذهبي للتصوير. يقيس حجم الكلى وبنيتها ويكتشف التكيسات أو الحصوات أو الأورام.

استراتيجيات العلاج والإدارة حسب المرحلة

الإدارة للمرحلتين 1 و 2

التركيز الأساسي: إبطاء التقدم والحفاظ على الوظيفة المتبقية.

• النظام الغذائي: الانتقال إلى نظام غذائي كلوي موصوف (قليل الفوسفور، بروتين عالي الجودة منضبط، أوميغا 3 مضافة). التكلفة: ~60-100 دولار/شهر.
• المراقبة: فحص الدم نصف السنوي، فحوصات ضغط الدم السنوية، تتبع الوزن المنتظم.

الإدارة للمرحلة 3

التركيز الأساسي: إدارة الأعراض والحفاظ على جودة الحياة.

العلاج بالسوائل (تحت الجلد): أساسي لمكافحة الجفاف وتطهير السموم.

• البروتوكول: 100-200 مل من محلول رينغر لاكتات، 2-3 مرات أسبوعيًا.
• تكلفة معدات الإدارة المنزلية:

الأدوية الشائعة للمرحلة 3:

الإدارة للمرحلة 4

التركيز الأساسي: الرعاية التلطيفية وإدارة الأزمات.

• الدعم المكثف: سوائل يومية، أدوية متعددة للغثيان والألم والشهية.
• إدارة فقر الدم: يمكن استخدام عوامل تحفيز تكون الكريات الحمر (دارببويتين) لكنها مكلفة (200-500 دولار/شهر).
• الدعم الغذائي: قد يكون وضع أنبوب تغذية (فغر المريء) ضروريًا لتوفير سعرات حرارية كافية. التكلفة: 500-1000 دولار للوضع + 50-100 دولار/شهر للصيانة.
• الدخول إلى المستشفى: مطلوب لأزمات اليوريمية. التكلفة: 1000-3000 دولار لكل حلقة.

التغذية الصديقة للكلى والترطيب

مقارنة الأنظمة الغذائية الكلوية الموصوفة (2026)

الترطيب أمر بال