مراحل مرض الكلى المزمن: نظام تصنيف IRIS

توفر الجمعية الدولية لاهتمام الكلى (IRIS) نظامًا موحدًا لتصنيف شدة مرض الكلى المزمن، والذي يوجه العلاج. يعتمد التصنيف بشكل أساسي على مستويات الكرياتينين في الدم، مع الأخذ في الاعتبار SDMA، والبيلة البروتينية، وضغط الدم.

المرحلة 1 (المبكرة / غير آزوتيمية)

المرحلة 2 (خفيفة)

المرحلة 3 (متوسطة)

المرحلة 4 (شديدة / المرحلة النهائية)

التعرف على أعراض مرض الكلى المزمن

أعراض المرحلة المبكرة (غالبًا ما تكون خفية)

أعراض المرحلة المتقدمة

التشخيص والمراقبة المستمرة

الفحوصات التشخيصية الأساسية

فحوصات الدم:

فحوصات البول:

• الثقل النوعي: يقيس تركيز البول. تنتج قطط مرض الكلى المزمن بولاً مخففًا (غالبًا 1.020-1.008).
• نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول (UPC): يقيس فقدان البروتين؛ مؤشر إنذاري رئيسي.
• المزرعة والرواسب: يستبعد التهابات المسالك البولية المصاحبة.

قياس ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم هو مضاعفة شائعة ومدمرة. الهدف هو <150 ملم زئبق انقباضي.

جدول المراقبة الموصى به

استراتيجيات العلاج والإدارة

الإدارة الغذائية: حجر الزاوية في الرعاية

النظام الغذائي الكلوي الطبي هو التدخل الأهم لإبطاء تطور المرض.

المبادئ الغذائية الرئيسية:

1. تقييد الفوسفور: العامل الأكثر أهمية. الفوسفور المرتفع يسرع تلف الكلى. الهدف: 0.6%-0.3% من المادة الجافة.
2. بروتين عالي الجودة ومعتدل: يوفر الأحماض الأمينية الأساسية دون إرهاق الكلى بالفضلات. لا يتم تقييده بشدة في المراحل المبكرة.
3. زيادة أحماض أوميغا 3 الدهنية: لها خصائص مضادة للالتهابات قد تحمي أنسجة الكلى المتبقية.
4. تحسين الاستساغة والسعرات الحرارية: يحارب فقدان الوزن وفقدان الشهية. غالبًا ما يتطلب تدفئة الطعام أو استخدام إضافات قليلة الفوسفور.

أبرز ماركات الأنظمة الغذائية الطبية:

الأدوية الأساسية

يتم تخصيص العلاج لمعالجة مضاعفات محددة.

للفوسفور المرتفع:

• مستحبات الفوسفور: تُعطى مع كل وجبة. أمثلة: هيدروكسيد الألومنيوم، أسيتات الكالسيوم، كربونات اللانثانم.

لضغط الدم المرتفع:

• أملوديبين: الدواء الأول، فعال جدًا.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل بنازيبريل): يساعد أيضًا في تقليل البيلة البروتينية.

لدعم الأعراض:

• منشطات الشهية: ميرتازابين، كابروموريلين.
• مضادات الغثيان/القيء: ماروبيتانت (سيرينيا)، أوندانسيترون.
• مكملات البوتاسيوم: إذا أظهرت فحوصات الدم نقص بوتاسيوم الدم.
• عوامل تحفيز تكون الكريات الحمر (ESAs): لفقر الدم (دارببويتين).

العلاج بالسوائل: السوائل تحت الجلد (Sub-Q)

غالبًا ما يصبح ضروريًا في المرحلتين 3 و4 لمحاربة الجفاف المزمن والمساعدة في طرد السموم.

• السائل النموذجي: محلول رينجر لاكتات.
• التكرار: 200-100 مل تُعطى تحت الجلد كل 3-1 أيام.
• التطبيق المنزلي: يمكن لمعظم المالكين تعلم هذه التقنية، مما يحسن نوعية الحياة بشكل كبير ويقلل من زيارات الطبيب البيطري.

إدارة المضاعفات الشائعة

استراتيجيات الرعاية المنزلية العملية

تشجيع قطك على الأكل

• دفئ الطعام: قم بتدفئة الطعام برفق لتعزيز الرائحة.
• استخدم "الإضافات العلوية": كمية صغيرة من عصير التونة قليل الصوديوم، مرق الدجاج، أو جبن البارميزان.
• التغذية باليد: توفر التشجيع والتواصل.
• جرب قوامًا مختلفًا: انتقل بين الباتيه، القطع في المرق، أو الفتات.
• قدم وجبات صغيرة ومتكررة: 6-4 مرات في اليوم أسهل على الجسم.

تعزيز الترطيب

• التحول إلى الطعام الرطب حصريًا.
• وفر مصادر مياه متعددة: أوعية في غرف مختلفة.
• استخدم نافورة مياه للقطط: الماء المتحرك يجذب العديد من القطط.
• نكه الماء: أضف القليل من التونة أو مرق الدجاج.
• أعط السوائل تحت الجلد كما يصف الطبيب البيطري.

تقييم جودة الحياة

مقياس HHHHHMM هو أداة قيمة للتقييم الموضوعي. قيم كل فئة من 0 (ضعيف) إلى 10 (ممتاز):

• الألم: هل يتم التحكم في الألم بشكل جيد؟
• الجوع: هل تأكل القطة ما يكفي؟
• الترطيب: هل القطة مرطبة جيدًا؟
• النظافة: هل تستطيع القطة تنظيف نفسها؟
• السعادة: هل تعبر القطة عن الفرح والاهتمام؟
• القدرة على الحركة: هل تستطيع القطة التحرك براحة؟
• أيام جيدة أكثر من السيئة: التوازن العام.

يشير مجموع النقاط باستمرار أقل من 35 إلى تراجع خطير في جودة الحياة ويستدعي مناقشة مع الطبيب البيطري حول الخطوات التالية.

الاعتبارات المالية لرعاية مرض الكلى المزمن

تفصيل التكاليف المقدرة (2026)

تشخيص العملية الأولية: 1,200 - 500 دولار التكاليف الشهرية المستمرة:

• المرحلتان 1-2: 150 - 80 دولار (غذاء طبي بشكل أساسي)
• المرحلة 3: 300 - 140 دولار (طعام + أدوية أساسية ± سوائل)
• المرحلة 4: 500+ - 200 دولار (طعام، أدوية متعددة، سوائل منتظمة، مراقبة متكررة)

يمكن أن تضيف العلاجات المتقدمة مثل التنويم في المستشفى أو علاج الإريثروبويتين بشكل كبير. يوصى بشدة بالتأمين على الحيوانات الأليفة، إذا تم شراؤه قبل التشخيص، أو خطط الادخار المخصصة.

الإنذار ومتوسط العمر المتوقع

يختلف الإنذار بشكل كبير بناءً على المرحلة عند التشخيص، والاستجابة للعلاج، والتزام المالك.