أنواع أمراض الكلى

مرض الكلى المزمن (CKD):

• فقدان تدريجي لا رجعة فيه لوظيفة الكلى.
• يتطور على مدى أشهر أو سنوات، وهو الأكثر شيوعًا في القطط المسنة.
• التركيز على الإدارة وإبطاء التقدم، وليس العلاج.

إصابة الكلى الحادة (AKI):

• انخفاض مفاجئ، وغالبًا ما يكون حادًا، في وظيفة الكلى.
• يمكن عكسه بالعلاج الفوري والمكثف.
• يحدث عادة بسبب السموم (مثل الزنابق، مضاد التجمد)، أو العدوى، أو الصدمات.
• يشكل حالة طوارئ بيطرية.

مرض الكلى الخلقي:

• موجود منذ الولادة، مثل مرض الكلى متعدد الكيسات (PKD).
• له استعدادات وراثية قوية في سلالات معينة (مثل القطط الفارسية، والهملايا).
• مرض تقدمي ولا يمكن الوقاية منه حاليًا.

الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب الأولية لمرض الكلى المزمن

عوامل الخطر الرئيسية

العمر:

• يزداد الخطر بشكل كبير مع تقدم العمر.
• ما يقرب من 30% من القطط التي تزيد أعمارها عن 12 عامًا تظهر بعض الخلل الوظيفي في الكلى.
• ترتفع هذه النسبة إلى حوالي 50% في القطط التي تزيد أعمارها عن 15 عامًا.

الاستعدادات الوراثية للسلالات:

عوامل خطر إضافية:

• تاريخ من التهابات المسالك البولية المتكررة.
• الاستخدام طويل الأمد لأدوية معينة (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
• ارتفاع ضغط الدم الجهازي.
• مرض الأسنان الشديد (مصدر للبكتيريا).
• السمنة، التي تزيد العبء الأيضي.

مراحل مرض الكلى المزمن

نظام تصنيف IRIS للمراحل

يصنف نظام الجمعية الدولية لاهتمامات الكلى (IRIS) مرض الكلى المزمن إلى أربع مراحل تعتمد بشكل أساسي على مستويات الكرياتينين في الدم، مع مراحل فرعية لوجود البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم.

المرحلة 1 (مرض الكلى المبكر):

• الكرياتينين: <1.6 مجم/ديسيلتر
• الأعراض: عادة لا تظهر أعراض واضحة.
• الإجراء: المراقبة الدقيقة، معالجة أي أسباب كامنة.
• التكهن: يمكن أن يظل مستقرًا لأشهر إلى سنوات.

المرحلة 2 (مرض الكلى المزمن الخفيف):

• الكرياتينين: 1.6 - 2.8 مجم/ديسيلتر
• الأعراض: قد تبدأ زيادة طفيفة في العطش والتبول.
• الإجراء: بدء الإدارة الغذائية والعلاج الأساسي.
• التكهن: 1-3+ سنوات مع الإدارة المناسبة.

المرحلة 3 (مرض الكلى المزمن المتوسط):

• الكرياتينين: 2.9 - 5.0 مجم/ديسيلتر
• الأعراض: فقدان الوزن، ضعف الشهية، القيء، الخمول.
• الإجراء: مطلوب تدخل طبي وغذائي مكثف.
• التكهن: عدة أشهر إلى سنتين.

المرحلة 4 (مرض الكلى المزمن الشديد):

• الكرياتينين: >5.0 مجم/ديسيلتر
• الأعراض: علامات إكلينيكية شديدة تهدد الحياة.
• الإجراء: رعاية داعمة مكثفة مع التركيز على جودة الحياة.
• التكهن: أيام إلى بضعة أشهر.

الأعراض والكشف المبكر

أعراض المرحلة المبكرة (غالبًا ما تكون خفية)

• زيادة طفيفة في استهلاك الماء.
• كتل بول أكبر أو أكثر تكرارًا في صندوق الفضلات.
• فقدان وزن طفيف وتدريجي.
• انخفاض طفيف في العناية بالنفس أو الشهية.

لماذا يعتبر الكشف المبكر حاسمًا: تمتلك الكلى احتياطيًا وظيفيًا كبيرًا. يمكن فقدان ما يصل إلى 75% من الوظيفة قبل ظهور أعراض واضحة، مما يجعل الفحص المبكر حيويًا للنجاح على المدى الطويل.

أعراض المرحلة المتوسطة إلى المتأخرة

ارتفاع ضغط الدم

يصيب 20-30% من قطط مرض الكلى المزمن وهو من المضاعفات الخطيرة. العواقب: العمى المفاجئ (انفصال الشبكية)، تفاقم تلف الكلى، أمراض القلب، ومشاكل عصبية.

التشخيص

يتضمن التشخيص الشامل اختبارات متعددة:

اختبارات الدم الأساسية

اختبارات البول

• الثقل النوعي للبول: يقيس قدرة التركيز (<1.035 مثير للقلق).
• نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول (UPC): يقيس فقدان البروتين، وهو مؤشر تنبؤي رئيسي.
• المزرعة والحساسية: يستبعد العدوى الكامنة.

تشخيصات إضافية

• قياس ضغط الدم: ضروري لجميع مرضى الكلى المزمن.
• الموجات فوق الصوتية للبطن: تقيم حجم الكلى وبنيتها وتستبعد الأكياس أو الحصوات.

العلاج والإدارة

1. الإدارة الغذائية: حجر الزاوية

الأنظمة الغذائية البيطرية المخصصة للكلى هي التدخل الأكثر فاعلية المثبت لإبطاء تقدم مرض الكلى المزمن.

الأهداف الغذائية الرئيسية:

• تقييد الفوسفور: لمنع مزيد من التكلس في الكلى.
• توفير بروتين عالي الجودة بكمية معتدلة: يقلل من الفضلات النيتروجينية مع الحفاظ على الكتلة العضلية.
• زيادة أحماض أوميغا 3 الدهنية: للفوائد المضادة للالتهابات.
• مكملات البوتاسيوم وفيتامينات ب: غالبًا ما تكون مستنفدة في مرض الكلى المزمن.
• تعزيز الترطيب: الطعام الرطب مفضل بشدة عن الطعام الجاف.

2. دعم الترطيب

• تشجيع الاستهلاك بنوافير المياه، المرق المنكه، والطعام الرطب.
• السوائل تحت الجلد (Sub-Q): تُعطى في المنزل، وغالبًا ما تكون عاملًا محوريًا في تحسين جودة الحياة، حيث تساعد في طرد السموم ومكافحة الجفاف.

3. التحكم في الفوسفور

إذا لم يتحكم النظام الغذائي وحده في مستوى الفوسفور في الدم، تُعطى مستخلصات الفوسفات (مثل هيدروكسيد الألومنيوم، أسيتات الكالسيوم، اللانثانم) مع الوجبات.

4. إدارة الأدوية

• لارتفاع ضغط الدم: الأملوديبين هو الدواء الأكثر شيوعًا وفعالية.
• للغثيان/القيء: أدوية مثل سيرينيا® (ماروبيتانت) أو أوندانسيترون.
• لتحفيز الشهية: ميرتازابين أو كابروموريلين (إنتايس®).
• لفقر الدم: عوامل الإريثروبويتين الاصطناعية (مثل داربيبويتين) ومكملات الحديد.
• لوجود البروتين في البول: قد تُستخدم أدوية مثل تلميسارتان أو بينازيبريل.

التكهن ومتوسط العمر المتوقع

يختلف التكهن بشكل كبير بناءً على المرحلة عند التشخيص، والاستجابة للعلاج، والتزام المالك.

عوامل التكهن الإيجابية: التشخيص المبكر، الشهية الجيدة، التحكم في الفوسفور وضغط الدم، والرعاية المنزلية المخصصة.

العيش مع قطة مصابة بمرض الكلى المزمن والاعتناء بها

المراقبة اليومية والأسبوعية

• يوميًا: مراقبة الشهية، استهلاك الماء، مستوى الطاقة، وعادات صندوق الفضلات.
• أسبوعيًا: تتبع الوزن باستخدام ميزان أطفال.
• شهريًا/بيطريًا: فحوصات مجدولة لتحاليل الدم وضغط الدم.

تقييم جودة الحياة

اسأل بانتظام:

• هل تأكل قطتي وتشرب برغبة؟
• هل تحافظ على وزنها؟
• هل يتفاعل مع العائلة ويظهر اهتمامًا بمحيطه؟
• هل هي مرتاحة وخالية من الألم المستمر أو الغثيان؟ يشير الانخفاض المستمر في هذه المجالات إلى الحاجة لمناقشة الخطوات التالية مع الطبيب البيطري.

تكلفة العلاج

التكاليف متغيرة ولكن من المهم توقعها.

• فحص التشخيص الأولي: 650 - 1300 دولار.
• الصيانة الشهرية (المرحلة 2-3): 200 - 500 دولار (طعام، أدوية، مكملات).
• الرعاية المتقدمة (المرحلة 4): 500 - 1200+ دولار شهريًا. يُوصى بشدة بالتأمين على الحيوانات الأليفة، إذا تم شراؤه قبل التشخيص، أو خطط الادخار المخصصة.

الوقاية والكشف المبكر

بينما لا يمكن دائمًا الوقاية من مرض الكلى المزمن، فإن الرعاية الاستباقية تساعد:

• فحوصات صحة القطط المسنة السنوية: ابدأ من عمر 7 سنوات، بما في ذلك تحاليل الدم مع SDMA وتحليل البول.
• فحوصات ضغط الدم المنتظمة: خاصة في القطط المسنة.
• العناية بالأسنان: منع البكتيريا الفموية من التأثير على الكلى.
• الوقاية من السموم: لا تعرض قطتك للزنابق مطلقًا؛ احفظ مضاد التجمد بعيدًا.
• إدارة الوزن: الحفاظ على حالة جسم مثالية.

الأسئلة الشائعة (2026)

س: هل يمكن علاج مرض الكلى لدى القطط؟ ج: لا. مرض الكلى المزمن حالة تقدمية لا رجعة فيها. ومع ذلك، مع الإدارة الحديثة، يمكننا غالبًا إبطاء التقدم والحفاظ على جودة حياة ممتازة لسنوات.

س: ترفض قطتي النظام الغذائي البيطري المخصص للكلى. ماذا يمكنني أن أفعل؟ ج: انتقل ببطء، جرب علامات تجارية/قوام مختلفة (باتيه، يخنة)، قم بتدفئة الطعام، أو استخدم محفزات الشهية. الترطيب أمر بالغ الأهمية — إذا كانت تأكل فقط طعامًا رطبًا غير مخصص، فهذا أفضل من طعام جاف مخصص ترفضه. ناقش جميع الخيارات مع الطبيب البيطري.

س: هل السوائل تحت الجلد مؤلمة أو يصعب إعطاؤها في المنزل؟ ج: معظم القطط تتحملها جيدًا بمجرد إنشاء روتين. الإبرة صغيرة جدًا، ويتم إعطاء السائل تحت الجلد، وليس في الوريد. سيوفر فريقك البيطري تدريبًا شاملاً.

س: متى يحين الوقت للنظر في القتل الرحيم؟ ج: هذا قرار شخصي للغاية يتم اتخاذه مع الطبيب البيطري. المؤشرات الرئيسية تشمل: الرفض المستمر للطعام والماء، ألم أو غثيان لا يمكن السيطرة عليه، صعوبة شد