وظيفة الكلى الطبيعية

الأدوار الحيوية للكلى:

• الترشيح: إزالة السموم والفضلات الأيضية من الدم.
• تنظيم الترطيب: التحكم في توازن ماء الجسم من خلال تركيز البول.
• توازن الكهارل: الحفاظ على المستويات المناسبة للمعادن مثل البوتاسيوم والصوديوم.
• التحكم في ضغط الدم: المساعدة في تنظيم ضغط الدم الجهازي.
• إنتاج الهرمونات:
  • إنتاج الإريثروبويتين لتحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء.
  • تنشيط فيتامين د لامتصاص الكالسيوم وصحة العظام.

انتشار مرض الكلى المزمن وعوامل الخطر

الإحصائيات:

• يصيب 30-50٪ من القطط التي تزيد أعمارها عن 12 عامًا.
• سبب رئيسي للوفاة في القطط المسنة.
• غالبًا ما يظل غير مشخص حتى يتم فقدان وظيفة كبيرة، مما يجعل الفحص المبكر أمرًا بالغ الأهمية.

عوامل الخطر الأساسية:

• العمر: عامل الخطر الأكبر على الإطلاق.
• الميل العرقي: قطط الفرس (القطط الفارسية)، والأبيسينيان (الحبشية)، والسلالات ذات الصلة.
• التاريخ الطبي: إصابة كلوية حادة سابقة أو نوبات مرض كلوي.
• الأدوية: الاستخدام طويل الأمد لأدوية معينة.
• الصحة الجهازية: حالات مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأسنان الشديدة.
• العوامل الوراثية: روابط عائلية في بعض السلالات (مثل مرض الكلى متعدد الكيسات في قطط الفرس).

أسباب ومراحل مرض الكلى المزمن

أسباب مرض الكلى المزمن

أمراض الكلى الأولية:

• التهاب الكلية الخلالي المزمن: الشكل الأكثر شيوعًا في القطط.
• التهاب كبيبات الكلى: التهاب وحدات الترشيح في الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية: عدوى بكتيرية مزمنة في الكلى.
• مرض الكلى متعدد الكيسات (PKD): اضطراب وراثي يسبب تكيسات مملوءة بالسوائل.
• الداء النشواني: ترسبات بروتينية غير طبيعية في أنسجة الكلى.
• التشوهات الخلقية: تشوهات موجودة منذ الولادة.

الأسباب والمساهمات الثانوية:

• ارتفاع ضغط الدم الجهازي.
• التهابات شديدة أو مزمنة.
• التعرض لسموم معينة (مثل الزنابق، مضاد التجمد).
• أورام أو سرطان الكلى.
• أمراض المناعة الذاتية.
• مجهول السبب: في كثير من الحالات، يظل السبب الدقيق غير معروف.

نظام تصنيف IRIS للمراحل

يصنف الأطباء البيطريون شدة مرض الكلى المزمن باستخدام نظام تصنيف مراحل الجمعية الدولية لاهتمام الكلى (IRIS)، بناءً بشكل أساسي على مستويات الكرياتينين في الدم والعلامات السريرية.

ملاحظة: يأخذ التصنيف في الاعتبار أيضًا بيلة البروتين (فقدان البروتين في البول) وضغط الدم.

التعرف على أعراض مرض الكلى المزمن

أعراض المرحلة المبكرة (غالبًا ما تكون خفية)

زيادة العطش والتبول (العطاش/البوال):

• الشرب من أماكن غير معتادة أو بشكل متكرر أكثر.
• كتل أكبر وأكثر بللاً في صندوق الفضلات.
• تبول محتمل خارج الصندوق بسبب الإلحاح.
• علامات الجفاف (مثل لثة لزجة، تمدد الجلد) على الرغم من زيادة تناول الماء.

تغيرات سلوكية وجسدية خفية:

• انخفاض متقطع أو طفيف في الشهية.
• فقدان تدريجي وخفيف للوزن.
• انخفاض النشاط أو اهتمام أقل باللعب.
• معطف باهت وغير مهذب.

الأعراض التقدمية

مشاكل الشهية والتغذية:

• انخفاض ملحوظ في الاهتمام بالطعام.
• أن تصبح القطة "صعبة الإرضاء" في الأكل.
• فقدان وزن ملحوظ وهزال عضلي.

اضطراب الجهاز الهضمي:

• الغثيان (غالبًا ما يدل عليه لعق الشفاه أو سيلان اللعاب).
• القيء، خاصة السائل الرغوي أو الصفراء.
• الإمساك أو الإسهال.
• رائحة الفم الكريهة (رائحة فم كريهة مع رائحة "يوريمية" مميزة).

انخفاض عام في الجهازية:

• خمول وضعف واضحان.
• جودة معطف رديئة ونظافة شخصية غير كافية.
• تقرحات فموية أو لثة شاحبة.
• علامات فقر الدم: ضعف، تنفس سريع، أغشية مخاطية شاحبة.

أعراض المرحلة المتأخرة (أزمة يوريمية)

يوريميا شديدة (تراكم السموم):

• قيء متكرر وشديد.
• خمول شديد أو ذهول.
• علامات عصبية مثل الارتباك أو الارتجاف.
• فقدان وزن عميق وضمور عضلي.
• جفاف شديد.

علامات الطوارئ التي تتطلب رعاية بيطرية فورية:

• انهيار أو عدم القدرة على الوقوف.
• نوبات صرع.
• قيء/إسهال لا يمكن السيطرة عليه.
• صعوبة في التنفس.
• فقدان تام للشهية (رفض الأكل أو الشرب) لمدة 24 ساعة أو أكثر.

التشخيص: تأكيد وتحديد مرحلة مرض الكلى المزمن

الفحص البيطري

الفحص البدني الشامل هو الخطوة الأولى:

• تقييم حالة الجسم: تقييم فقدان الوزن وكتلة العضلات.
• حالة الترطيب: فحص مرونة الجلد ورطوبة اللثة.
• جس الكلى: قد تشعر الكلى بأنها صغيرة أو غير منتظمة أو مؤلمة.
• قياس ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم هو حالة مرضية مشتركة شائعة.
• التقييم الجهازي: الاستماع إلى القلب والرئتين، فحص العينين.

لوحة الاختبارات التشخيصية

1. اختبارات الدم:

• الكرياتينين: منتج فضلات أولي؛ تشير المستويات المرتفعة إلى انخفاض الترشيح. المؤشر الرئيسي لتصنيف مراحل IRIS.
• نيتروجين يوريا الدم (BUN): منتج فضلات آخر؛ أقل تحديدًا من الكرياتينين لأنه يتأثر بالنظام الغذائي والترطيب.
• سيمترك ديميثيلارجينين (SDMA): مؤشر حيوي أكثر حساسية يمكنه اكتشاف فقدان 25٪ في وظائف الكلى، مما يساعد في التشخيص المبكر (المرحلة 1).
• تعداد الدم الكامل (CBC): يحدد فقر الدم، وهو شائع في المرحلة المتأخرة من مرض الكلى المزمن.
• لوحة كيمياء الدم:
  • الكهارل: البوتاسيوم (غالبًا منخفض) والفوسفور (غالبًا مرتفع).
  • الكالسيوم: يجب مراقبة المستويات.
  • البروتين الكلي والألبومين.

2. تحليل البول:

• الثقل النوعي: يقيس تركيز البول. البول المخفف (<1.035) هو سمة مميزة لمرض الكلى المزمن.
• بيلة البروتين: اكتشاف البروتين في البول عبر نسبة البروتين في البول إلى الكرياتينين (UPC).
• فحص الرواسب: البحث عن خلايا أو بكتيريا أو بلورات تشير إلى عدوى أو حصوات.

3. مراقبة ضغط الدم:

• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (>160 ملم زئبق) شائع ويسرع تلف الكلى. يتطلب علاجًا منفصلاً.

4. التصوير التشخيصي:

• الموجات فوق الصوتية للبطن: المعيار الذهبي لتصور حجم الكلى وشكلها وملمسها وبنيتها (الكيسات، الحصوات، الأورام).
• الأشعة السينية (التصوير الشعاعي): يمكنها تقييم حجم الكلى وتحديد أنواع معينة من الحصوات.

استراتيجيات العلاج والإدارة

1. الإدارة الغذائية: حجر الزاوية في الرعاية

أنظمة الحمية الكلوية البيطرية مثبتة سريريًا لإبطاء تقدم المرض وتحسين جودة الحياة.

الميزات الغذائية الرئيسية:

• الفوسفور المقيد: المكون الأكثر أهمية لإبطاء ترسب المعادن في الكلى.
• بروتين عالي الجودة ومعتدل: يكفي للحفاظ على كتلة العضلات ولكن يقلل من الفضلات النيتروجينية.
• زيادة أحماض أوميغا 3 الدهنية: لتقليل الالتهاب.
• زيادة كثافة السعرات الحرارية: لمكافحة فقدان الوزن.
• إضافة فيتامينات ب والبوتاسيوم: غالبًا ما تُفقد من خلال زيادة التبول.
• تقليل الصوديوم: يدعم إدارة ضغط الدم.

العلامات التجارية الرائدة لأنظمة الحمية البيطرية:

نصائح للانتقال والتغذية:

• اخلط الطعام الجديد مع القديم على مدى 7-14 يومًا.
• قم بتسخين الطعام الرطب لتعزيز الرائحة والقابلية للأكل.
• قدم وجبات صغيرة متعددة على مدار اليوم.
• الطعام المعلب/الرطب مفضل بشدة لمحتواه العالي من الرطوبة.
• استشر الطبيب البيطري حول محسنات القابلية للأكل أو منشطات الشهية إذا لزم الأمر.

2. العلاج بالسوائل

السوائل تحت الجلد (Sub-Q):

• تُعطى تحت الجلد في المنزل لمكافحة الجفاف المزمن، وطرد السموم، وتحسين الرفاهية.
• البروتوكول النموذجي: 100-200 مل من محلول رينغر لاكتات، تُعطى 2-7 مرات في الأسبوع حسب الوصفة الطبية.
• معظم القطط تتحمله جيدًا، ويمكن تدريب المالكين على التقنية البسيطة.

3. الأدوية والمكملات الأساسية

• مثبطات الفوسفات (مثل هيدروكسيد الألومنيوم، Epakitin®): تُعطى مع الوجبات إذا كان النظام الغذائي وحده لا يتحكم في فوسفور الدم.
• مكملات البوتاسيوم (جل أو مسحوق): تصحح نقص بوتاسيوم الدم، الذي يمكن أن يسبب ضعفًا.
• أدوية خافضة للضغط (مثل أملوديبين): للتحكم في ارتفاع ضغط الدم وحماية الكلى.
• منشطات الشهية (مثل ميرتازابين): ضرورية للحفاظ على تناول السعرات الحرارية.
• أدوية مضادة للغثيان/مضادة للحموضة (مثل فاموتيدين، ماروبيتانت): للتحكم في القيء والغثيان.
• عوامل تحفيز تكون الكريات الحمر (مثل دارببويتين): لإدارة فقر الدم الشديد.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل بينازيبريل): تُستخدم لعلاج بيلة البروتين الكبيرة.

المراقبة والتكهن وجودة الحياة

قائمة مراجعة المراقبة المنزلية

تتبع يوميًا:

• استهلاك الطعام والماء.
• عادات صندوق الفضلات (إخراج البول).
• مستوى النشاط والسلوك العام.

قياس أسبوعيًا:

• وزن الجسم (باستخدام ميزان للحيوانات الأليفة).

انتبه لعلامات التحذير:

• انخفاض الشهية أو القيء.
• زيادة الخمول.
• تغييرات كبيرة في الشرب أو التبول.

جدول المتابعة البيطرية

• المرحلة 1-2: فحوصات متابعة واختبارات دم كل 4-6 أشهر.
• المرحلة 3: فحوصات متابعة كل 2-3 أشهر.
• المرحلة 4: فحوصات متابعة شهريًا أو حسب توجيهات الطبيب البيطري.

التكهن وجودة الحياة

مع الإدارة المخصصة، تعيش العديد من القطط فترات ممتدة من جودة الحياة الجيدة:

• المرحلة 1-2: غالبًا ما تعيش لمدة 3+ سنوات بعد التشخيص